Article
ANALISIS PENANGANAN PENDING CLAIM BPJS KESEHATAN DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) KOTA KENDARI TAHUN 2024
Jurnal Administrasi Kebijakan Kesehatan Universitas Halu Oleo, Vol. 6 No. 1 (2025), hlm. 521–531
Abstrak
Latar Belakang: Klaim BPJS atau Badan Penyelenggara Jaminan Sosial merupakan proses pengajuan biaya perawatan pasien yang terdaftar sebagai peserta BPJS oleh rumah sakit kepada pihak BPJS Kesehatan secara kolektif yang kemudian akan dilakukan penagihan setiap bulannya. Pending claim adalah kondisi di mana terdapat tagihan yang dikembalikan atau belum diselesaikan karena terjadi perbedaan pendapat dan belum adanya kesepakatan antara pihak BPJS Kesehatan dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut (FKRTL) terkait dengan pengkodean atau aspek medis tertentu yang menjadi perdebatan dalam klaim tersebut. Penelitian ini dilakukan di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah Kota Kendari Tahun 2024. Tujuan: Untuk menganalisis hubungan antara kelengkapan berkas klaim, ketepatan pengkodean kodifikasi klinis, dan kelengkapan pengisian resume medis dengan pending claim BPJS Kesehatan di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kota Kendari tahun 2024. Metode: Penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional study. Jumlah sampel penelitian ini sebanyak 91 responden dengan menggunakan teknik accidental sampling. Analisis data menggunakan analisis uji continuity correction dan fisher exact test berupa analisis univariat dan bivariat. Hasil: Hasil penelitian in menunjukkan bahwa terdapat hubungan kelengkapan berkas klaim (p-value: 0,000) dan ketepatan pengkodean kodifikasi klinis (p-value: 0,000) dengan pending claim, namun tidak terdapat hubungan antara kelengkapan pengisian resume medis (p-value: 0,091) dengan pending claim di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kota Kendari Tahun 2024. Kesimpulan: Terdapat hubungan antara kelengkapan berkas klaim dan ketepatan pengkodean kodifikasi klinis dengan pending claim, namun tidak terdapat hubungan antara kelengkapan pengisian resume medis dengn pending claim BPJS di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kota Kendari Tahun 2024. Sehingga perlu agar rumah sakit memperkuat koordinasi antarunit, meningkatkan pengawasan, serta mengadakan pelatihan dasar bagi tenaga medis dan administrasi. Perawat diharapkan lebih teliti dalam pencatatan serta meningkatkan komunikasi dengan tim administrasi dan koder untuk memastikan kelengkapan dokumen klaim.